En resumen
- La ley te reconoce el derecho a que te devuelvan lo que pagaste en ciertos casos: urgencias, atenciones autorizadas por la EPS y negativas injustificadas o negligencia de la EPS.
- Si la EPS no te paga, la Superintendencia Nacional de Salud puede decidir el caso como un juez.
- Esa demanda puede presentarse sin abogado y la Superintendencia debe decidir en 60 días.
Tu médico te ordenó un examen o un procedimiento, la EPS lo negó o no lo autorizó a tiempo, y terminaste pagándolo tú para no poner en riesgo tu salud. O tuviste una urgencia y te atendieron en una clínica que no tiene contrato con tu EPS. Ese dinero no tiene por qué quedarse perdido.
Cuándo tienes derecho al reembolso
- Cuando te atendieron por urgencias en una clínica u hospital que no tiene contrato con tu EPS.
- Cuando la EPS te autorizó expresamente una atención concreta y la pagaste tú.
- Cuando tuviste que pagar porque la EPS no pudo, se negó sin justificación o fue negligente al cubrir lo que te correspondía.
Ante quién se reclama
Lo primero es pedirle el reembolso a la propia EPS. Si no te paga, la Superintendencia Nacional de Salud tiene facultades para decidir estos casos como un juez y ordenarle a la EPS que te devuelva el dinero.
Esa demanda tiene pocas formalidades: puede presentarse por escrito, sin autenticaciones y sin necesidad de abogado. La Superintendencia tiene 60 días para decidir los casos de reembolso, y su decisión puede apelarse en los 3 días siguientes a la notificación.
Si lo que necesitas es el servicio, no el dinero
Si todavía no has pagado y lo urgente es que te presten el servicio, el camino es otro: exigir a la EPS que lo autorice y, si tu salud está en riesgo, la acción de tutela.
Qué documentos reunir, cómo demostrar la negativa de la EPS y cómo plantear la demanda depende de tu caso concreto.
¿Pagaste algo que debía cubrir tu EPS?
Cuéntanos qué pasó y evaluamos tu caso gratis. Nuestro equipo puede encargarse de pedirle el reembolso a la EPS y, si no paga, prepararte la demanda ante la Superintendencia para que la presentes tú.
Evalúa tu reclamo gratis →Preguntas frecuentes
¿En qué casos me tiene que devolver el dinero la EPS?+
Cuando te atendieron por urgencias en una IPS sin contrato con tu EPS, cuando la EPS te autorizó expresamente una atención, y cuando pagaste porque la EPS no pudo, se negó sin justificación o fue negligente.
¿Necesito abogado para demandar ante la Superintendencia de Salud?+
No. La ley permite presentar la demanda sin apoderado, por escrito y sin autenticaciones.
¿Cuánto tarda la Superintendencia en decidir?+
En los casos de reembolso de gastos debe decidir dentro de los 60 días siguientes a la radicación de la demanda.
Sobre este artículo
Elaborado por el equipo de TuReclamo.co con base en las normas vigentes en Colombia.
Información general: no constituye asesoría jurídica profesional ni reemplaza la consulta con un abogado titulado.
Sigue leyendo